余博士曾经发表过一篇博文，牙痛了就是露牙神经了吗？ 当时写这篇文章是因为在跟患者朋友交流时他们有这样一个错误的观念。今天，又有患者朋友跟我提到了类似的论点，余博士在把以前的博文温习一遍后，想在此补充一点，对此有兴趣的朋友可以先参看笔者从前的博文，牙痛了就是露神经了吗？ 然后再往下看。

    在前面的博客中，笔者提到，凡是牙本质暴露的情况都有可能导致牙齿疼痛，包括外伤，龋齿，咬合面重度磨耗，楔状缺损等。在此要补充的是，即使在牙齿没有缺损的情况下，也可能出现牙本质暴露的情形。这种情况发生在牙床子萎缩，牙根暴露后。下图所示，牙齿冠部和根部相交的部位，就是釉牙骨质交界，有三种相交的方式：牙釉质覆盖牙本质、牙釉质和牙骨质端端相接和牙釉质牙骨质之间留有间隙。在牙床子萎缩，釉牙骨质交界暴露后，后两种方式很容易导致牙本质的暴露，就是在牙齿没有任何缺损的情况下导致的牙本质暴露，这时候牙齿也会疼痛。

牙齿结构示意图

    牙本质暴露的情况一般是在有刺激的情况下出现疼痛，比如冷热刺激，咀嚼食物的机械刺激等等。当然，疼痛的程度各不相同，主要与各人对疼痛的敏感程度不一样。如果牙本质层被穿透，破坏累及到牙髓，也就是老百姓说的露牙神经的情况的话，可以有非常剧烈的疼痛，而且是在没有任何刺激的情况下可以产生剧烈的疼痛。在牙本质层虽然没穿透，但离牙神经很近的情况下，也可以有同样的症状，这是因为在离牙神经很近的情况下，刺激通过牙本质小管，已经引起了牙髓的炎症。

    在此还要补充的一点是，牙本质暴露也好，露神经也好，并不必然就有疼痛或剧烈疼痛，有很多人，虫牙发展到只剩一点根了，或者牙床子上都有脓包了，也没有出现过疼痛。