一般婴儿6个月左右长第一颗乳牙，两岁半左右长满20颗乳牙。这就是乳牙列。

    到了六岁左右，开始长第一颗恒牙，位置在乳牙列的最后一颗牙的后方，因大部分儿童在六岁左右长这颗牙齿，所以称为“六龄齿”，学名叫第一恒磨牙，上下左右各一。同时，儿童的乳牙开始按照一定的次序被恒牙一对一地替换，20颗乳牙全部会被20颗恒牙替换掉，然后在六龄齿的后方，会有一颗恒磨牙长出，学名叫第二恒磨牙，也是上下左右各一，这颗牙长出来的时间大约是十二岁半左右。这时候恒牙列共有了28颗牙齿。

    在18岁~30岁之间的时候，会有人开始长智齿，也就是第三恒磨牙，位于整个牙列的最后方。智齿有人长，有人不长；有人全长，上下左右共四颗，有人部分长，只长1~3颗。

    乳牙是全部要被替换掉的，恒牙则是不会被替换的，恒牙缺失了就不会再有新牙长出来了。但是关于老年人长第三副牙齿的猎奇报道时不时地见诸报端，老年人真的会长牙吗？不会的，虽然娱乐杂志，大众报刊经常有老年人长一口洁白整齐牙齿的报道，但迄今为止没有一个严肃的专业杂志报道过老年人长第三副牙的报道，没有一个严肃的专业人员作过这方面的报道，娱记写的文章大家乐一乐就行了，千万不要当真。

    不过门诊经常可以见到有些老年人说自己长了一颗新牙，其实不是长了一颗新牙。这种情况绝大多数都是智齿，当然不是刚形成的智齿，也不是智齿现在开始往外长了，长牙的动力来自于牙根形成的过程中，也就是说，牙根渐渐变长，牙齿往外就长出来了。老年人的智齿早已发育完成，牙根的形成的过程已经结束，没有牙根的形成也就没有了长牙的动力。那么这个智齿是怎么冒出来的呢？是这样的，这个智齿在年轻的时候（18~30岁）就已经有了，但埋在牙床子里没长出来，年纪大了牙槽骨在萎缩，要知道所有成年人的牙槽骨都在不断地萎缩，只是快慢轻重不同而已，到了老年一般萎缩的比较厉害，尤其是牙齿都拔了的情况下，随着牙槽骨的萎缩原来埋在牙床子里的智齿也就慢慢冒出来了，感觉就象长新牙一样，但准确地说这应该是属于水落石出，而不是石头长出来了。

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    很多朋友因为听说过烧神经后的牙齿不如有神经的牙齿结实，因此希望吃点消炎药，不想烧神经。事实上这种愿望基本是无法实现的。如果我们的皮肤、或是别的什么部位感染了，吃点消炎药就能恢复，但牙神经不行，一旦感染恢复的可能性基本没有，这主要是由于牙神经的血液循环不好造成的，牙神经里面的血管是最末梢的血管，血液供给特别差，牙神经感染后恢复就非常差。

    烧神经是怎么回事呢？将药物放在牙神经上，将牙神经烧死，然后将烧死后的牙神经摘除，清理干净，再用特殊材料将原来由牙神经占据的空间填实，使不再发生感染。烧神经根据所用药物不一样，所用时间长短不一样，短者三天就能烧死牙神经，长着需要两周左右。有些情况下，不一定需要用药物来烧神经，可以直接在麻醉下将牙神经摘除。

    用药物烧神经，在药物发挥作用的初期，牙髓腔内充血，压力增大，因此牙神经会疼痛，有时候疼痛还比较剧烈，由于是短期的暂时的，所以一般情况下口服止痛药顶一下，很快过去了就不疼了。

    烧完牙神经的牙齿相对比较脆，因为牙齿的血管和神经是在一起的，牙神经被烧死，牙齿的血管也就被破坏掉了，牙齿内部的血液循环就没有了，只在牙齿外部，通过牙周膜内的血管有血液循环，这样牙齿的营养就比较缺乏，质地就会变脆，加上在牙齿杀神经的治疗过程中，需要磨掉许多牙齿组织，所以牙齿的强度就进一步降低。这样的牙齿容易劈裂，所以一般情况下治疗结束后都需要给它做个套子保护起来，专业上叫做牙冠修复，包括烤瓷冠，全瓷冠等等。因为这些牙齿的治疗一般需要经过一段时间，所以临床上甚至可以见到有些牙齿在治疗过程咬劈裂了，牙齿劈裂如果不深还有办法修复，如果劈到牙床子下面去了，一般就只能拔除了。因此，烧神经的牙齿在治疗后应该及早做个牙套保护，从烧神经治疗开始就要注意避免咬硬物，以免牙齿劈裂。

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    大家去医院看病都希望找个专家，但是找专家看病也要避免一些误区，这里只跟博友们谈谈找口腔专家的一些误区，这个余博士最清楚。

    误区一：只要是专家就行，不管专家擅长的业务。这是最常见的误区，尤其是到综合医院口腔科看牙的时候。其实您想想啊，专家专家，人家自己都说自己很专了，所以您一定要了解人家专在什么地方，离开了人家专的领域他就不是专家了。口腔科在非专业人士看起来就是一个科，实际上口腔科内有很多个专业，各个专业的诊断、治疗手段相差非常之大，所以，你不可能在口腔科的每个专业上都非常擅长，非常拔尖。因此，我们在选择口腔（牙科）专家时，首先要对口腔的各个专业有个大致的了解，这样知道自己需要找擅长哪个专业的专家，否则您可能挂了一个专家号，可能跟一个普通号没什么区别，甚至可能还不如一个普通号。您可以参照下表，对自己需要找哪样的专家有个了解，这样可以有的放矢。

    误区二：无论什么情况都需要找专家。有些朋友，很小的一点问题也要排队去找专家，其实是没有必要的。比如说拔松动牙，这个即使不是学医的人也应该知道，一个很松动的牙拔起来没什么难度，用不着非得找个专家。我在做学生的时候，一次跟着一个口腔颌面外科专家上门诊，来一个病人是要拔牙的，再来一个还是拔牙的，而且也不是什么很复杂的牙齿，那个专家急了，把盘子都给摔了，让护士给挂号室打电话“以后这样的病人不要让他们挂我的号！”您可以想象一下您在这种状况下受到的服务了。专家嘛，总是希望能多见见有研究价值的疾病，有一定难度的疾病，这样才能体现出自己专家的价值，这个从社会资源合理分配的角度来说也是正确的，我们的医疗资源还是很缺乏的，拔一个松动的牙齿，找个国内顶级的颌面外科专家真的是有些浪费资源，他半天门诊能看的患者数是有限的，还有很多需要他诊治的患者挂不上号。为什么有很多朋友一点点小毛病都找专家，可能与专家的收费低有关，那时候顶级专家的挂号费也很低，别的费用跟普通门诊一样，人家当然觉得挂专家号值。但是，不管从大道理上来讲，还是从个人的角度来讲，如果是很小的毛病，真的不用挂大专家的号。

    误区三：年纪越大的专家水平越高。医学属于经验科学，当然是要工作一定的年头，见过一些病例，才能积累一定的经验，才可以成为专家。但是有一点要注意，我国口腔医学教育起步比较晚，早些年的正规牙科教育只集中在有限的几所大学，也就是说，年岁比较大的医生受到正规训练的可能性其实是不大的，尤其是在中小城市和农村地区。您想想啊，那时候那么少的人接受过正规训练，他怎么可能到小地方去呢，接受过严格的正规训练的老牙医都快成国宝啦，所以，如果您找一个七十岁的老大夫而他又不是国宝级的人物的话，哈哈，那您就要小心啦！另外，口腔科（牙科）绝大部分的治疗是需要手上操作的，可以说都是手术，一个眼也花了，手也抖了的医生您放心吗？所以，余博士认为牙科大夫的黄金年龄应该是40岁到60岁。等余博士到60岁退休了就彻底休息，不会谋求返聘，也不会再在外面兼职，当然写写书，讲讲课还是可以的，临床一线的工作就不要上了，哈哈，这是后话。当然，这是我个人的观点，至于您想找一个什么样的专家是您的选择了，萝卜青菜各有所爱。

    让牙齿自己掉真的比拔掉好吗？让牙齿自己掉，就说明牙齿已经没治了。哪些牙会没治了，常见的情况有：牙周炎晚期，牙根尖大面积的炎症、囊肿，牙齿组织破坏非常严重，修复已无可能等等。无论属于哪种情况，勉强保留这些牙齿只会有害无益。有患者就说了，我哪颗哪颗牙齿，活动了两三年，也没有掉。的确，这些牙齿有坚持两三年的，但是即便是能坚持两三年的情况，是不是把牙拔了就亏了呢？不是这样的，一颗牙齿，如果它的炎症你根本无法控制（牙周炎晚期就是这样的），必然会造成牙床子的快速萎缩，有的本来是一颗牙齿的炎症，由于炎症没法控制还会波及到邻牙，所以很多所谓牙齿自然脱落的患者，等到医生这里来检查的时候，牙床子萎缩得一塌糊涂。您想想啊，牙齿为什么自己会掉，是牙床子里的骨头吸收得越来越厉害了，支撑不了牙齿了才会掉的呀，有些时候牙床子里的骨头萎缩了，一些软组织由于炎症肿胀，显得比较丰满（尤其单颗牙时容易出现这样的情况），如果您不是牙医，您不知道问题已经很严重，等这颗牙一掉，炎症一消退，牙床子非常低平了，医生跟您一说，您才会恍然大悟。牙床子严重萎缩后对后期的镶牙是非常不利的，不管是镶活动牙也好镶种植牙也好，都非常不利。活动假牙的力量通过基托最终是要落在牙床子上的，得靠牙床子支撑，牙床子严重萎缩后，镶牙的效果会很差，容易出现咬合疼痛等问题，支撑面积小了啊，局部压强不就大了么，就容易疼啊。种植牙其实就是种一个人工牙根，人工牙根是要种在牙床子的骨头里的呀，骨头吸收了牙根往哪里种的，没地方种了，只能植骨，就象你要在某个地方栽一棵树，发现这个地方没有土壤，你只能从别的地方弄一点土来，种牙也是一样啊，从别的地方取点骨头来植在这个地方，多受一些罪吧，多花一份钱，还不一定能成活，所以，您把一颗晃晃悠悠的牙勉强保持两三年的代价就是牙床子的萎缩，就是镶牙时的种种不利，而且，这种牙齿虽然坚持了两三年，但这两三年期间根本没有太大的功能，尤其到了后期可能一点功能都没有了，还会出现咀嚼不适、疼痛等问题。

    过来，如果您拔这颗牙拔了呢，炎症刺激没有了，只要您及时镶牙，保持一定的功能刺激，牙床子就不会萎缩得那么快。所以，不能有牙病就拔牙，就象一些农村地区的卫生所一样，但也不能说我什么牙都不拔，关键是要看属于什么情况，还是听医生的，科班出身的专业医生会有一个比较科学的判断。您可以不相信某个医生的判断，您可以去再找个医生看看，但您不能说我就是不拔牙，什么牙我都不拔，不管什么情况都不拔，这是不对的。

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    牙齿的颜色除了与它自身的颜色有关外，还与肤色有关，就是说同样的颜色，由于肤色不一样感觉不一样。比如说黑人，大家都觉得黑人的牙齿特别白，其实，黑人的牙齿总的来说并没有黄种人的牙齿白，他们的牙齿比黄种人的牙齿要偏灰一些，但是由于黑人皮肤颜色黑，反衬得牙齿特别白。所以，有些皮肤特别白的女孩子，牙齿其实并不算黄，但会让人觉得很黄。今天余博士就接诊了一个外交官的夫人，牙齿颜色其实还算正常，但由于皮肤白皙，显得有些黄，她老公觉得她牙齿有些影响形象，就让她来美白。呵呵，做外交官的老婆也是有代价的啊。

    另外，牙齿的颜色也有后染色造成的，比如，长期大量喝咖啡，喝浓茶，或吃其他带色素的食品，还有吸烟都可能造成牙齿的染色，就说牙齿本身颜色并不是很黄，但由于沾染了外部色素而变黄，这种情况通过洁牙，喷砂大部分能够解决，如果效果不理想，还可以进行冷光美白等方法。

总之，如果觉得自己的牙齿颜色比较黄的话，要找专科大夫看看，分析分析原因，再对症处理。

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    新春佳节走亲访友很多，应酬很多，很多朋友放假比上班还累，睡眠少，锻炼少，吃喝多，在此提醒各位博友在欢度佳节之际要注意身体健康。疲劳和暴饮暴食是很多疾病的诱因，其中包括智齿冠周炎。

    智齿是我们口腔中最后长出来的位于最后部的一组牙齿（全长出来的话有上下左右四颗，当然也有人不长智齿），由于空间不够，大部分人的智齿长不正，长不正的智齿牙冠可以部分或全部被牙龈覆盖，这样牙龈覆盖在牙冠上面的部分就象一个口袋一样，食物残渣和细菌都藏在里面，并且牙冠上面的牙龈在咀嚼食物时，常常容易受损伤，这种情况下，如果疲劳，身体抵抗力低下，再吃些油腻的食物就容易引发智齿冠周炎。

    智齿冠周炎表现为最后的一颗牙齿周围的牙床子疼痛，厉害时颌下淋巴结会肿大，疼痛，再厉害就觉得张嘴也疼痛，最厉害的时候就会张不开嘴，脸肿，发烧等等。

    那么怎么预防智齿冠周炎呢？首先是要注意休息，保证充足的睡眠，提高身体的抵抗力，其次，要少吃油腻的食物，少吃辛辣的食物，第三要多喝水，第四要好好刷牙，尤其是最后的牙齿的周围要认认真真地刷，第五，必要时可以用些漱口水。万一智齿冠周炎患了应该及早到医院诊治。最后，就是等过完节去医院，把长不正的智齿拔掉，这样才可以从彻底消除智齿冠周炎的困扰。

    愿各位朋友过一个欢乐祥和的新年。

    1. 医生手机病菌最多。《临床微生物学年报》刊登土耳其一项最新研究显示，在被检测的200名医护人员的手机中，94.5%的手机上发现了有害菌，有些还是危险地“超级病菌”。只有10%的医护人员经常清洁手机。

    2.马路杀手之一：开车打手机。手机辐射对大脑的影响远不及开车打手机对大脑的影响大。美国卡耐基梅隆大学科学家发现，开车接打手机，会导致驾驶员注意力下降37%，车祸危险大大增加。

    3.马路杀手之二：走路打手机。一边走路一边打手机，或盯着手机上网或浏览短信，最容易忽视交通安全，人们过马路时“左顾右盼”的几率下降20%，交通事故的危险增加43%。

    4.调成振动，更易患手机依赖症。“手机幻听症”是无线时代最恼人的副产品之一，这种“手机老在响”的幻觉其实是频繁使用手机导致的一种心理问题。最新研究发现，爱将手机调成振动状态的人更容易产生“手机依赖症”。

    5.老发短信导致拇指综合症。狂发短信或者长时间手机上网，必然使大拇指超负荷活动，造成拇指及手指相关肌腱拉伤，进而导致症状为拇指酸、疼、麻、肿的大拇指综合症。

    6.手机会导致过敏。有些人使用手机没多久，就莫名其妙地出现皮肤红肿、皮疹甚至水泡等皮肤过敏症状。研究发现，导致此类接触性皮炎的罪魁祸首是手机外壳或配件上的某些金属，如镍等。

    7.通话音量过大伤听力。如今，很多人将手机当成MP3，也有很多人爱将手机音量调大。但是专家表示，声音超过80分贝就会伤耳朵。正常谈话是60分贝，而手机耳机通常会达到100分贝。在喧闹的环境中，人们更会不由自主地调大音量。殊不知，此时听力受损正悄然而至。

    1、乳牙的钙化程度较恒牙低，因此对酸的抵抗力低。龋齿的本质是细菌通过代谢作用，将糖分解产生酸，酸使得牙齿脱矿，崩解。乳牙钙化差，对酸的抵抗低，更容易脱矿崩解。

    2、乳牙的形态更容易造成细菌、食物等滞留。乳牙接近牙颈部的地方特别膨隆，更通俗一点说就是有个鼓肚子，那么鼓肚子下方细菌、食物当然容易滞留，龋齿也就容易发生。乳牙两牙之间的邻接面较恒牙大，邻面越大，越不容易清洁，龋齿也容易发生。

    3、儿童的饮食习惯更易患龋齿。儿童相对成年人来说更爱吃甜食，吃糖多，喝饮料多都容易患龋（参见《果汁饮料综合症》一文）。因为糖是细菌产酸的原料。

    4、儿童的口腔卫生保健没有成年人做得那么到位，那么，细菌食物容易滞留，因而更容易患龋。

    5、儿童睡眠时间比成年人长。人在睡眠的时候，唾液分泌明显减少，而唾液对牙面的机械清洗能去除牙齿表面的细菌和食物残渣，因而能很好地预防龋齿；唾液中的抗菌因子，溶菌酶等成分也能对龋齿的发生起到一定的预防作用。另外，说话时唇、颊、舌的运动，也能清洁牙面，而睡眠时这些活动都没有了（说梦话除外），口腔自我清洁的功能就减低了。所以，睡眠时间越长，相对越容易患龋。

    6、家长认识的误区，觉得乳牙早晚是要换的，对乳牙龋齿的预防和治疗都不积极。

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    那么幼童患有牙病怎么办呢？不治又会对孩子的消化功能，生长发育，发音，心理健康等等造成很多不良的影响。所以，从前一般采用的方法是把幼童捆在牙椅上，用开口器撑开口腔，然后强行给他们治疗。现在国内很多地方仍然在采取这种方法给儿童治疗，在发达国家这种方法是绝对不允许的。首先，这种方法不符合人权，是违法的，是会受到法律的制裁的。另外，这种方法会对孩子的心理健康造成极其不良的影响。如果一个孩子满嘴都是烂牙，一趟一趟地去医院，一次一次地被绑在牙椅上治疗，别的不说，可以肯定的是这孩子一辈子恨死牙医了。

    那么怎么办呢？发达国家采用的方法是全身麻醉，全麻后再给孩子治牙。以前这在国内是不可想象的，基本上是不会有家长接受的，但国外很长时间以来都是这么在做。这些年来，随着全身麻醉的安全性越来越高，而且越来越多的家长有留学欧美国家的经历，因此，这一方法在国内也具备了开展的条件。现在，北大口腔医院儿童牙科已经开始采用这种方法治疗幼童的牙病，很受部分家长的欢迎，现在需要预约，排队已经排到了明年四五月份。如果有一个幼童满嘴烂牙，配合度很差的话，在全麻下给他一次将口腔内的所有患牙都治疗了，这样一可避免对孩子造成不良的心理影响，二可大大地减少就诊时间和次数。正因为如此，这一方法受到了一部分家长的欢迎。

      除了幼童之外，对有些成年人，比如说智障的成年人，由于他不配合，也可以采取此种方法。而对于一般的成年人，虽然对治牙比较恐惧，比较紧张，但一般不采用这种方法，一般的方法是给点基础麻醉，就是通过静脉给一点镇静剂，使患者放松之后再行治疗。

      当然，全身麻醉下的牙齿治疗虽然随着麻醉技术的提高安全性越来越高，但并非全无风险，也就是说不是零风险的，只是风险很低，确切地说应该是风险概率非常低。风险就是来自麻醉意外，比如心跳骤停等，发生的概率非常低，但一旦发生对这个孩子来说可能是毁灭性的灾难。所以，余博士在此只是向大家介绍一种选择，家长自己决断。

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